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“南太湖健康保”怎么理赔?详情→

来源:南太湖健康保 时间:2021-07-30 阅读量:

2021-07-30

“南太湖健康保”作为一款政府指导支持的普惠型商业补充医疗保险,规范便捷理赔是其特色优势,做到与基本医保待遇相衔接,实行“一站式”结算,赔付公开透明,无需另外报案理赔。“南太湖健康保”今年的保险期限自2021年1月1日至12月31日,目前“南太湖健康保”承办共保体已在市医保部门的指导下全力做好理赔工作,有关情况详见:


对于今年1-6月份“南太湖健康保”参保人员已经产生的医疗费用,责任一和责任二部分共保体会统一回算,达到起付标准的将主动理赔。其中,在经办机构手工报销的或省外刷卡结算的责任二部分共保体需要进行人工回算,特别是责任二省外刷卡的还需要参保人员配合才能完成回算。由于此项工作需要人工逐笔操作,耗时较长,共保体将集中组织力量确保在8月31日前完成,并将理赔款赔付到位,届时将通过电话或短信的形式告知符合理赔条件的参保人员。


对于今年1-7月份符合“南太湖健康保”责任三理赔条件的费用,需参保人员前往本人基本医保参保地的医保经办机构中的“南太湖健康保”专设窗口递交相关资料,资料递交审核通过后10个工作日内理赔款赔付到位。


7月1日后已上线“南太湖健康保”责任一和责任二的“一站式”赔付功能。参保人在湖州市医保联网结算的医保定点医院“一站式”刷卡时,符合责任一赔付范围的费用都实现了“一站式”赔付;责任二也已实现了省内医保定点医院的“一站式”刷卡赔付,对于省外发生的责任二医保目录外自费药品清单内的药品费用,需参保人员前往本人基本医保参保地的医保经办机构中的“南太湖健康保”专设窗口进行手工报销。


8月1日后在市域内发生的符合“南太湖健康保”责任三理赔条件的,可在“南太湖健康保”微信公众号线上申请,待审核通过的1个工作日后到湖州市内指定定点药店购药(详见下),可实现“一站式”理赔;市外发生的符合“南太湖健康保”责任三理赔条件的,可通过第三方增值服务实现“一站式”理赔。


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编辑:金臻瑶 胡峰

校对:李黄祺

责任编辑:唐琪新

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